牛隻低血鈣症
1. 疾病描述
1. 病原型別：營養性疾病。
2. 學名：無
3. 俗名：乳熱 (milk fever)、產褥熱（parturient paresis in cows）
4. 傳染途徑：非傳染病
5. O.I.E狀況：非表列 (non-listed)
6. 通報動物傳染病：否
7. 人畜共通：否
8. 疾病特性：
本病為急性到亞急性，因低血鈣症造成四肢發抖及震顫。於任何時期產生低血鈣的問題，造成牛或羊隻起立不能。由於本病常發生在高產乳牛或生犢之後，故稱為乳熱。本病亦可在分娩前數日發生。因牛與羊之低血鈣症略有不同，故在此，僅敘述牛之低血鈣症。
9. 致病機制：
泌乳牛每日必須分泌出20-30克的鈣，因此，血鈣有可能會從8.5-10 mg/dl 下降至低於7.5 mg/dl。這時，由於血鈣過低，會造成神經系統的過度興奮，而使肌肉張力下降。最後，會導致肌肉僵直及四肢癱瘓。雖然低血鈣症會發生不同年齢的牛隻，但最常在高產牛進入第三個泌乳期之後發生。
10. 疾病型態及流行病學：
本病非傳染病，但是在周產期，或圍產期 (transition period) 時，日糧未進行調整的牛隻常發生。於台灣牛隻之飼養仍未有周產期之觀念，但亦常在懷孕後期或分娩後一個月內發生。一般而言，常為散發，但是亦有可能因上述原因而造成爆發。
11. 臨床症狀及病理學：
低血鈣症通常於生產後72小時內發生。其原因可能與難產、子宮脫垂、胎衣滯留、子宮炎、第四胃異位及乳房炎等代謝性或產科疾病有關。
低血鈣症通常有三個階段。第一階段時，動物會側躺，同時會有緊張，敏感及過度興奮的情形，牛隻可能輕癱，在腹脅部及三頭肌部可見肌肉震顫。耳朵會抽搐 (twitching)，頭會上下移動 (bobbing)。牛隻會拖著後腳走路 (shuffleing) 及吼叫（bellowing）。此時如果仍未給予鈣劑，則牛的臨床病程會邁向第二期。
在第二期中，牛隻會無法站立，但是會保持臥姿 (sternal recumbentcy)。牛隻呈現警戒，厭食、口乾、低於正常一點點之體溫及四肢末端較冷。心搏過速，心音強度下降，脈搏微弱，平滑肌無力，導致腸胃道蠕動停止，而後呈現鼓脹，無法排便及肛門收縮力消失。由於無法排尿，導致膀胱擴大。此時，牛隻常將頭放置於腹部，或呈伸直的姿勢。脖子有可能呈現s型。第三期時，牛隻會有昏迷的情形，並無法再維持胸骨臥，肌肉完全無力並對刺激沒有反應，同時可能有嚴重的瘤胃鼓脹。由於心輸出量下降，心跳會變快，可達120 bpm。其脈搏無法測得，如果還不治療，牛隻會於數小時後死亡。
12. 鑑别診斷：
可與中毒性乳房炎、中毒性子宮炎、其他系統性中毒及創傷類似。並可能與生產麻痺症候群(calving paralysis syndrome)或類似的麻痺症候群有相同的臨床症狀。
第一期乳熱
圖片來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a4/Touma_vel%C3%AAye_ledjir.jpg
第三期乳熱
圖片來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d0/Touma_veleye_tiesse_coistrece.jpg
2. 診斷方式
臨床症狀：側躺、厭食、警戒性。
血清生化檢查：低鈣血症 (<7.5 mg/dl)
3. 治療方法
應儘速給予鈣劑以補充血鈣，避免肌肉及神經受損。而長時間側躺可能導致其他傷害，如鼓脹。在乳牛，可靜脈給予鈣劑 (calcium gluconate salt) 避免低鈣血症，如果無法以靜脈給予，則應由腹腔注射或皮下給予。一般而言，每45公斤體重應給予1公克鈣。一般市售的配方是500 ml注射液中含有8到11克的鈣。在高產牛的治療中，除了靜脈注射500 ml的葡萄糖鈣，應再給予500 ml葡萄糖鈣皮下注射。由於皮下吸收較慢，可以預防突然的高血鈣及提供牛隻進一步的需求。
另外，建議可同時補充鎂，以防止心肌因過多鈣所造成之刺激。鎂另也可以促進副甲狀腺素的分泌，調節鈣的代謝。要注意的是，給予鈣離子時，應注意輸注速度，500 ml的鈣離子應分配於10到20分鐘內給予。同時，應隨時注意其心跳，如發現異常，如過快或過慢的情形，應停止給予，以防鈣離子對心肌的毒性。
在已有鼓脹（此時可能有內毒素存在時）的患畜，更應注意鈣離子對心臟的影響。正常而言，75%的牛隻於治療2小時內會站起，如果治療後4-8小時，仍沒有反應時，應再評估並考慮其他原因。如能站立，榨乳時可考慮不要全榨。
為防止靜注鈣離子的毒性，在早期發現，或預防性投予時，建議給予鈣離子口服即可。但在第二或第三階段時，尤其是當牛隻無法進食時或吞嚥時，這樣的投予效果不良。口服50克可溶鈣通常僅約4克可被吸收。
4. 預防措施
於乾乳期時，應給予1:1之鈣磷比日糧，如果無法做到，建議榨乳時不要全榨，此時，乳產量沒有那麼高的情形下，乳熱的發生率就會下降。但其副作用為乳房炎。 於分娩時，給予口服鈣劑或皮下注射，有助於預防本病的發生，另外，於分娩後12小時再給予一次亦是良好的方法之一。
近年來，利用陰陽離子差的調節(cation-anion difference DCAD)，降低分娩前牛隻之血液pH值，有助於降低乳熱的發生。其主要的原理是降低飼料中之鉀量下降。玉米青貯中含有較少的鉀離子，故為調整DCAD的最好原料之一。苜蓿草之鉀量較低，故即使有較高的鈣離子，也合適於給予乾乳期牛隻。